טיפולים אימוניים - אימונותרפיה

לאחרונה פורסמו כתבות רבות על סוג חדש של טיפול בסרטן בכלל וגם בסרטן ריאה. מדובר על גישה ששנים רבות נחשבה לכשלון, של הפעלת מערכת החיסון נגד הסרטן. מחקרים חדשים הראו שגישה זאת יכולה להיות יעילה מאד. הנתונים הברורים ביותר כיום הם לגבי הטיפול בסרטן עור מסוג מלנומה, כאשר לגבי מחלה זאת אושרו כבר 3 תרופות שונות שפעילות נגד הסרטן הזה במנגנון של הפעלת מערכת החיסון. תרופות אילו ועוד הדומות להם כיום נבדקות כטיפול לסרטנים אחרים וגם לסרטן ריאה.

כמעט כל הנתונים וכל המחקרים שיש כיום על טיפולים אילו מתיחסים למחלה גרורתית, מה שנקרא שלב 4. יש להדגיש שלמרות ההתלהבות מתרופות אילו והתקווה שיחוללו שינוי ושיפור ביכולת לטפל בסרטן בכלל ובסרטן ריאה בפרט, לא מדובר על טיפולים שמרפאים, ועדיין מטרת הטיפול (במחלה גרורתית, שלב 4) היא לעצור את הסרטן, למנוע התפשטות שלו לאיברים אחרים ולשפר את חיי המטופלים.

יש לציין שבשלב 3, כלומר מחלה שאינה גרורתית (אולם נרחבת מדי לכריתה ניתוחית), נכנס לשימוש טיפול בדורבלומב (אימפינזי) אחרי סיום הטפול המשולב, כמותרפיה וקרינה. 

 

קיטרודה  (פמברוליזומאב)

קיטרודה (השם הגנרי של התרופה הוא פמברוליזומאב) היא אחת התרופות מסוג זה, אשר אושרה לאחרונה על ידי איגוד התרופות האמריקאי ה FDA. קיטרודה אושרה ב 2016 כטיפול לסרטן ריאה, כאופציה לטיפול הראשון שינתן. קיימת בדיקה לרמת חלבון בשם PDL1 (בדיקה שנעשית על דגימת הגידול, הביופסיה), במידה וחלבון זה נמצא ברמה גבוהה בגידול הסיכוי ליעילות הקיטרודה גבוה יותר. לאור זאת, קיטרודה נכנסה לשימוש ולסל בישראל לחולי סרטן ריאה עם ביטוי חזק (מעל 50% מהתאים שנבדקים) של PDL1. ישראל היא בין הארצות הבודדות והראשונות בעולם בהם תרופה זאת נכנסת לסל הבריאות הציבורי לסרטן ריאה. 

​

אטזוליזומב (טסנטריק)

תרופה זאת דומה מאד לקיטרודה אולם מאחר שהמחקרים עם תרופה זאת נעשו בשלב מעט מאוחר יותר, השימוש בא מועט יותר ואינו מכוסה בסל הבריאות במסגרת הטיפול בקו הראשון למחלה גרורתית. 

​

אופדיבו (ניבולומב)

אופדיבו (השם הגנרי של התרופה הוא ניבולומב) היא תרופה זהה למעשה לקיטרודה, אולם מיוצרת על ידי חברה אחרת. גם אופדיבו אושרה על ידי איגוד התרופות האמריקאי ה FDA כטיפול לסרטן ריאה. האישור ניתן לשימוש בתרופה בקו שני, כלומר למטופלים שקיבלו כמותרפיה כטיפול למחלה גרורתית, והטיפול נמצא כלא יעיל. במקרים אילו כחמישית מהמטופלים הרויחו מהתרופה. מדובר רק על מחלה גרורתית, כלומר שלב 4, ואין עדיין כל נתונים על יעילות השימוש בתרופה זאת (או תרופות דומות) בשלב מחלה מוקדם יותר. התרופה נכנסה לסל הבריאות בישראל לחולי סרטן ריאה ב 2017. 

​

איפילימומב (ירבויי)

תרופה זאת נבדקה לאחרונה בשילוב עם אופדיבו, או בשילוב עם אופדיבו ועם כמותרפיה, ונמצאה כאפשרות טיפול מבטיחה. 

.

מחקרים קליניים

התרופות האימונותרפיות נבדקות כיום במחקרים קליניים , כולל מחקרים שנערך בישראל, בין היתר במכון האונקולוגי בתל השומר, שיבא ובעוד מרכזים בארץ ובעולם. המטופלים שלהם ניתן להציע השתתפות במחקר זה חייבים להיות כאלו שלא קיבלו מעולם טיפול כל שהוא לסרטן הריאות (כלומר טיפול "קו ראשון"), ואך ורק מטופלים עם סרטן בשלב 4, כלומר עם פיזור גרורתי. קיימים גם מחקרים שיפתחו בקרוב שמיועדים למטופלים שקיבלו כבר טיפולים כלשהם, במידה והטיפולים שקיבלו בעבר לא יעילים. חוץ מהקיטרודה והאופדיבו יש מספר גדול של תרופות דומות שנמצאות בשלבים שונים של מחקר ופיתוח. 

המחקרים בודקים כיום גם את האפשרות להשתמש בתרופות אימונותרפיות לפני או אחרי ניתוח, כדי להקטין את הסכנה של חזרת הגידול. 

למרות הרושם שניתן לקבל מהפירסומים שמדובר בתרופות קסם שמרפאות סרטן ללא כל תופעות לואי, המצב אינו בדיוק כך, אולם יש תקווה שתרופות אילו אכן יהוו פריצת דרך. 

תופעות לואי וסיכונים בטיפולים אימוניים

הטיפולים האימוניים , התרופות הנ"ל ודומיהם, מפעילות את מערכת החיסון כנגד הגידול. הסכנה בטיפולים אילו היא הפעלה מוגזמת של מערכת החיסון, מצב בו מערכת החיסון עלולה לפעול נגד גוף המטופל. בעיה כזאת מופיעה ב  10-20% מהמטופלים, בדר"כ במידה קלה ולא מסוכנת, ויכולה לגרום שלשול, פריחה וכו', אולם לעיתים בעיה זאת גורמת לפגיעה באיברים אחרים.  לעיתים נגרמת דלקת של הכבד, דלקת של הריאות, דלקת של בלוטת התריס, ועוד מגוון בעיות אפשריות. סה"כ ב 5-10% מהמטופלים מופיעות בעיות מסוכנות, אולם בדר"כ אפשר לטפל בבעיות אילו במהירות וביעילות על ידי מתן סטרואידים.